天热贪凉游野泳，要防溺也要警惕这种致死率高达97%的“小水虫”！

发布日期：2024-08-17浏览次数：

说起福氏耐格里阿米巴原虫（Naegleria fouwleri，N.fouwleri），大家可能会比较陌生，但提起它的俗名——“食脑虫”，大家是不是或多或少有些印象呢？ “2023年6月，贵州一6岁男童去海南旅游回家后出现发烧症状，发烧十余日不见好转，辗转到几家医院就医，近日还住进了重症监护室，最终得知孩子是被一种名为‘狒狒阿米巴原虫’（俗称食脑虫）感染而引发的脑膜炎，而食脑虫引发脑炎致死率高达98%。” 自1978年起，我国在河南驻马店地区发现了国内的第一个食脑虫病例，至今无一例患者能存活。虽然该病属于罕见病范畴，目前国内确诊病例还不到10例，但奇高的死亡率以及易得的感染途径还是使得国内外人心惶惶。那么，这样一个从名字到致死率都如此可怖的疾病是怎样发生的？我们又该如何去预防呢？那获得3%存活率的患者又是如何死里逃生的呢？ 食脑虫，何处来？ 食脑虫（Naegleria fowleri），又名福氏耐格里虫或者福氏阿米巴虫，是一种线性变形虫，可以根据需要改变体形。虽说名字里带了个“虫”字，但其实它是一种真核单细胞微生物，主要以细菌为滋养体。它可生活的自然环境比较广泛，通常生活在温暖的淡水、土壤或腐败的有机物中。即夏季的湖泊、河流、温泉、不卫生的自来水等等地方都有可能出现（25℃以上可以存活，42℃繁殖力最旺盛），甚至也可以在宿主(如人类中枢神经系统)体内以自由生活的状态生存。 福氏耐格里阿米巴有滋养体和包囊2个生活阶段，滋养体又有阿米巴型和双鞭毛体型两种。福氏耐格里阿米巴偶尔也可以寄生生活，致病形态为滋养体阿米巴型。 电子显微镜下食脑虫的三种形态，从左到右依次是包囊、滋养体阿米巴型、滋养体鞭毛型 食脑虫，怎么传？ ①水传播 福氏耐格里阿米巴原虫往往会在人接触被污染的水源时，经水体传播进入鼻腔，例如近期曾在污染的池塘或游泳池游泳，或者在温暖、未经消毒处理的河水、湖水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸。进入鼻腔的福氏耐格里阿米巴原虫增殖后可以穿过鼻黏膜和筛状板，沿着嗅神经上行进入大脑，引起嗅球和脑组织的炎症和破坏。 需要特别强调的是，直接饮用污染水源并不会导致福氏耐格里阿米巴原虫感染，一则在胃酸环境下，病虫无法存活，二则此病虫无法通过消化道侵入中枢神经系统。另外，福氏耐格里阿米巴原虫也不会导致人传人。 ②空气传播 近年来，有相关报道显示，福氏耐格里阿米巴原虫有可能通过空气传播。有少数被感染患者没有游泳史，只有与尘埃接触史，说明患者通过呼吸吸入包囊形态的病虫也有可能是一种感染途径。“食脑虫”能在外部形成双层的囊，将自己包裹成一个球形，然后藏在里面，可以大大提高存活率，与此同时，悬浮于空气中也有利于飘扬、扩散、寄生。这意味着，遇到含有这一物种的空气、尘埃等也可能感染。 食脑虫，怎么治？ 人在感染福氏耐格里阿米巴原虫后会引起原发性阿米巴脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis，PAM），这是一种导致脑组织破坏的脑部感染。在其早期阶段，PAM 的症状可能与细菌性脑膜炎的症状相似。感染阿米巴脑膜脑炎之后，患者病情发展迅速，初始症状在感染后约 5天开始出现，早期可能会出现头痛、发热、恶心呕吐等症状。随后，患者颈部僵硬，迅速转入瘫痪、抽搐，对人和周围环境缺乏关注，肢体失去平衡，出现癫痫症状，最终昏迷和呼吸衰竭。患者多因快速进展的脑水肿及颅内高压诱发脑疝，颅骨承受巨大压力迫使大脑和脊髓的连接被分开，最快可在一周内死亡。 当患者被诊断为 PAM 时,主要使用如下药物联合治疗:两性霉素 B、氟康唑、阿奇霉素、利福平和米替福新，这种治疗方案存在毒性高和疗效差的问题。两性霉素B虽然会引起严重的肾毒性，但自从 1969 年在一名 PAM 幸存者身上使用后,仍被广范用于 PAM 患者的治疗。米替福新最初是作为治疗乳腺癌的药物开发的,现在已重新用于治疗利什曼病和 PAM。由于致病性自由活动阿米巴的药物研究成果较少,目前所有用于治疗PAM 的药物都是根据经验选择的。 食脑虫，怎么防？ 通过前面的一些介绍我们也可以发现：食脑虫的根治其实非常难，不仅难在它感染后的暴发性，更难在它的发病率实在太低了，低到根本全球没有团队愿意耗费资金去做这方面的研究，因此，对于这类感染率相当于遭雷劈的疾病，防永远是大于治的。 ①游泳时注意做好防护：切勿让没有消毒的水体直接接触鼻子，必须经常对游泳池水以及自来水进行充分氯化消毒，以避免已经污染的水质长期大量地接触鼻腔。 ②注意用水安全：长时间未在家时，自来水管中的积水可能产生“食脑虫”，因此须将不流通的水全部排放完毕后，方可继续使用，建议安装家用净水机，不使用未经净化的自来水。 ③尽量避免生食：平时不要食用生肉、饮用生水，改变不良的饮食习惯。外出时，不食用不熟或者半熟的蛇肉、蛙肉、禽类等野味，避免蛙肉、蛇肉以及蛇皮接触到皮肤、伤口。在野外露营、野餐时，需要注意保护好饮用水和食物，避免受到污染。 最后要强调的是，不要游野泳！不要游野泳！不要游野泳！这不仅是对预防“食脑虫”的忠告。事实上，美国CDC官方提供的数据显示：2009-2018年十年中有34例感染，而十年时间里美国大约有34000人溺水死亡。放松警惕接触野外水域，大自然会有千万种方法给以教训！